數(shù)字醫(yī)療

1 簡(jiǎn)述

　　數(shù)字醫(yī)療絕不僅僅是數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的簡(jiǎn)單集合，是把當(dāng)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用于整個(gè)醫(yī)療過程的一種新型的現(xiàn)代化醫(yī)療方式。在數(shù)字化醫(yī)療中，病人能以最少的流程完成就診、醫(yī)生診斷準(zhǔn)確率大幅度提高、病人病歷信息檔案記錄著所有當(dāng)前和歷史病人的健康信息，可以大大方便醫(yī)生診斷和病人自查、真正能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診所需要的病人綜合數(shù)據(jù)調(diào)用，實(shí)現(xiàn)快速有效服務(wù)，數(shù)字化醫(yī)療還有一個(gè)很大的優(yōu)點(diǎn)，就是可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療專家的資源共享。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，擁有完善健康信息的數(shù)據(jù)庫(kù)更具有權(quán)威性，健康信息系統(tǒng)的建立，能極大提高競(jìng)爭(zhēng)力。

2 基本特征

　　醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化

　　醫(yī)療的數(shù)字化，首先是醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化，這是數(shù)字化醫(yī)療的基礎(chǔ)。所謂數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備，即數(shù)據(jù)采集、處理、存儲(chǔ)與傳輸?shù)冗^程均以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)，在計(jì)算機(jī)軟件下工作的醫(yī)療設(shè)備，已逐漸取代常規(guī)設(shè)備成為臨床設(shè)備的主流。數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備可以將所采集的信息進(jìn)行存儲(chǔ)、處理及傳送。

　　醫(yī)療設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化

　　數(shù)字化醫(yī)療可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備資源的共享，實(shí)現(xiàn)影像及文檔資料的傳輸，縮短病人掛號(hào)、交費(fèi)、取藥、看病的時(shí)間以及電子開單、電子處方，減少錯(cuò)誤發(fā)生的概率。在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，數(shù)字化醫(yī)療可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)及電視會(huì)議、遠(yuǎn)程會(huì)診及手術(shù)、網(wǎng)上查詢及求助以及網(wǎng)上掛號(hào)、預(yù)約，從而實(shí)現(xiàn)全球資源的共享。

　　醫(yī)院管理的信息化

　　管理者可以通過網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)了解醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況及各部門的工作情況，使醫(yī)院始終處于最佳運(yùn)行狀態(tài)。而且，醫(yī)院可以隨時(shí)為病人提供各種所需信息。

　　醫(yī)療服務(wù)的個(gè)性化

　　人們可以在家中通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、掛號(hào)；人們不再需要在檢查部門等候檢查結(jié)果，各種診療影像和數(shù)據(jù)可以通過網(wǎng)絡(luò)直接傳送到主治醫(yī)生的面前，醫(yī)生可以及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)病人做出診治。基于互聯(lián)網(wǎng)、有線電視等私人醫(yī)療保健服務(wù)和公眾醫(yī)療咨詢服務(wù)，將隨時(shí)提醒大眾進(jìn)行身體檢查、預(yù)測(cè)某種疾病的發(fā)生和發(fā)展，向病人推薦新的治療方法，使病人可以足不出戶享受個(gè)人醫(yī)生的醫(yī)療保健服務(wù)。

3 基本結(jié)構(gòu)

　　數(shù)字化醫(yī)療無論將來如何發(fā)展，都是以現(xiàn)有技術(shù)為基礎(chǔ)的，未來醫(yī)院的功能無論有多么強(qiáng)大，它都是在一個(gè)基本的結(jié)構(gòu)上實(shí)現(xiàn)的，可以將這個(gè)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的歸納為4個(gè)部分-數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備，數(shù)字化設(shè)備構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)之上的數(shù)字化醫(yī)療系統(tǒng)以及基于數(shù)字化的醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)。

　　數(shù)字醫(yī)療設(shè)備

　　數(shù)字化的成像設(shè)備，如CT、MRI、CR、DR、ECT等，是構(gòu)成數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備的主要部分。它們多有符合DICOM3.0（主要規(guī)定數(shù)字醫(yī)學(xué)影像和相關(guān)信息的格式及其信息交換方法的標(biāo)準(zhǔn)）的標(biāo)準(zhǔn)接口，可以直接從數(shù)字接口采集圖像數(shù)據(jù)，與PACS的連接較為容易；對(duì)較早使用的數(shù)字化設(shè)備，由于無標(biāo)準(zhǔn)的DICOM接口，各個(gè)生產(chǎn)廠家的數(shù)字格式和壓縮方式不同，需要解決接口問題才能進(jìn)行連接。對(duì)于模擬圖像的采集，最近的DICOM標(biāo)準(zhǔn)也有相應(yīng)的規(guī)定。隨著DICOM3.0接口的不斷廣泛普及應(yīng)用和國(guó)際行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的HL7（Health Level7,主要是規(guī)范在醫(yī)療環(huán)境中的電子數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)）的建立，使過去不同廠家生產(chǎn)的醫(yī)療設(shè)備能夠有機(jī)地聯(lián)系起來，還能和HIS融為一體，真正形成信息共享網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，方便臨床科室的查詢和調(diào)用。

　　應(yīng)用軟件系統(tǒng)

　　醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）

　　是數(shù)字化醫(yī)療的重要組成部分，可以使臨床科室更加方便快捷地處理和利用各種臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)，如病人的醫(yī)囑、病程記錄、藥品情況、檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)療費(fèi)用等。HIS應(yīng)包括以下子系統(tǒng)：門診基價(jià)收費(fèi)管理、藥庫(kù)管理、藥房管理、出入院管理、病區(qū)醫(yī)囑管理、電子病理管理、檢驗(yàn)結(jié)果管理等?，F(xiàn)在醫(yī)院所用的"軍字一號(hào)工程"和"金衛(wèi)工程"就是屬于該系統(tǒng)成功應(yīng)用的典范。

　　醫(yī)學(xué)圖像的存檔和通訊系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System， PACS）

　　是臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、數(shù)字化圖像技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，它將醫(yī)學(xué)信息轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)能夠識(shí)別的數(shù)字形式，通過計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備，完成對(duì)醫(yī)學(xué)圖像信息及相應(yīng)信息（資料）的采集、存儲(chǔ)處理及傳輸?shù)裙δ埽贯t(yī)學(xué)信息資源共享，并得到充分應(yīng)用。它使臨床醫(yī)師能迅速、準(zhǔn)確地獲得所需要的醫(yī)學(xué)影像信息及其相關(guān)的醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告、病歷資料、病情記錄、臨床檢查（檢驗(yàn)）、報(bào)告、治療記錄等信息，以及查詢與該醫(yī)學(xué)影像相關(guān)的多種影像設(shè)備的圖像信息，以便對(duì)醫(yī)學(xué)影像做全面綜合分析，做出明確診斷和擬定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

　　放射科信息系統(tǒng)（Radiology Information System， RIS）

　　主要是用于放射科科室管理，病人安排，照片檢索、記錄等。完整的RIS包括了從病人進(jìn)入放射科開始的一切文本信息記錄、放射科的日常工作管理、病例的統(tǒng)計(jì)和科研的需要。

　　HIS、PACS和RIS三者的關(guān)系

　　HIS和RIS保存著病人的人口學(xué)信息和臨床資料數(shù)據(jù)，也保存和傳遞病人的圖形即圖像資料。PACS主要保存病人的圖像數(shù)據(jù)，也使用HIS和RIS中已有的病人信息，從HIS和RIS中直接獲得可避免重復(fù)輸入，減少錯(cuò)誤的發(fā)生。在書寫診斷報(bào)告和復(fù)查時(shí)，工作站在顯示病人圖像的同時(shí)，還能顯示HIS和RIS中病人的各種臨床資料；臨床醫(yī)生也可以在HIS中看到病人的檢查圖像，達(dá)到信息共享。

　　做影像檢查時(shí)，病人資料從HIS和RIS中傳輸?shù)絇ACS；對(duì)于曾有過影像檢查的病人，隨著病人信息的到來，PACS能夠長(zhǎng)期保存的圖像檢索調(diào)出傳輸?shù)綍鴮憟?bào)告的工作站，便于前后對(duì)照。檢查完成后，圖像和診斷報(bào)告隨即傳回到HIS和RIS，臨床醫(yī)生能立即看到。

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療

　　遠(yuǎn)程醫(yī)療（Telemedicine）是醫(yī)學(xué)和通信技術(shù)兩大領(lǐng)域相結(jié)合的產(chǎn)物，它是指不在同一地點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用電子信息技術(shù)和現(xiàn)代長(zhǎng)途通信技術(shù)，為處于相互的空間中的參與者實(shí)行醫(yī)療保健服務(wù)和支持的一種服務(wù)方式。它具體包括遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)情報(bào)檢索、遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)等等應(yīng)用。它綜合運(yùn)用包括衛(wèi)星傳輸、光纖通訊、電視傳播等一系列現(xiàn)代通信技術(shù)，結(jié)合計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)，使遠(yuǎn)隔千里的病人和醫(yī)生可以通過雙向同步動(dòng)態(tài)圖像和語音的傳遞系統(tǒng)進(jìn)行面對(duì)面的交流。

4 數(shù)字醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)

　　數(shù)字化醫(yī)療的實(shí)施不僅可以大大提高醫(yī)院的診療質(zhì)量、提高服務(wù)效益，而且對(duì)提高醫(yī)院未來競(jìng)爭(zhēng)力會(huì)產(chǎn)生極大的影響。同時(shí)使醫(yī)院管理透明度增強(qiáng)，贏得病人的信任，維護(hù)醫(yī)院良好的社會(huì)形象。其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面

　　改革了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式

　　實(shí)行數(shù)字化醫(yī)療以后，醫(yī)院將不再僅僅是一個(gè)看病的場(chǎng)所，而是發(fā)展成為集醫(yī)療、保健及健康咨詢?yōu)橐惑w的服務(wù)型機(jī)構(gòu)。它從根本上改變了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式，從而也帶動(dòng)了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)院從原來的只注重設(shè)備及醫(yī)療水平，而轉(zhuǎn)為既要注重設(shè)備及醫(yī)療水平，又要注重醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平和服務(wù)水平。

　　改變了醫(yī)院的管理方式

　　實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)療后，醫(yī)院管理者可以從繁重的文字工作中解放出來，可以實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地獲取來自全院的各方面信息，從而及時(shí)將本院的各項(xiàng)管理調(diào)整到最佳運(yùn)行狀態(tài)。全院上下實(shí)現(xiàn)的無紙化辦公及無膠片存儲(chǔ)，大大地降低了醫(yī)院的成本，提高了醫(yī)院的工作效率。

　　改進(jìn)了對(duì)大眾的服務(wù)

　　人們可以省去在醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)、劃價(jià)、檢查及取藥的時(shí)間；可以選擇自己信任的專家來為自己診治；可以在家中向醫(yī)生做健康咨詢；可以隨時(shí)得到醫(yī)生的健康提醒；病人將真正成為醫(yī)院服務(wù)的中心。

　　改善了醫(yī)院的醫(yī)教研工作

　　醫(yī)生可以通過網(wǎng)絡(luò)了解當(dāng)天病人的流量，而網(wǎng)絡(luò)的電子處方和電子申請(qǐng)單也大大簡(jiǎn)化了醫(yī)生的開單過程，利用先進(jìn)的數(shù)字化診療設(shè)備進(jìn)行的影像檢查數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，還可以通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)傳輸?shù)皆\治醫(yī)生手中，不僅對(duì)病人能做出及時(shí)的診治，而且對(duì)復(fù)查的病人尤為有利。遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)可以使醫(yī)生實(shí)現(xiàn)足不出戶就行醫(yī)，醫(yī)生的才能可以得到更大的發(fā)揮。同樣數(shù)字化醫(yī)療賦予了醫(yī)院日常教育和科研新的內(nèi)涵，開辟了新的途徑。

5 我國(guó)數(shù)字醫(yī)療的現(xiàn)狀

　　我國(guó)數(shù)字化醫(yī)療的建設(shè)剛剛起步，已經(jīng)建設(shè)的醫(yī)院信息系統(tǒng)，大多接近于企事業(yè)單位一般意義上的管理信息系統(tǒng)，而數(shù)字化醫(yī)療的最大特點(diǎn)，是要把占醫(yī)院業(yè)務(wù)總信息量80%的臨床資料信息化，并以醫(yī)學(xué)圖像的存檔和通訊系統(tǒng)（PACS）予以核心技術(shù)支持，這樣，才能使數(shù)字化醫(yī)療具有巨大醫(yī)用價(jià)值?？墒情L(zhǎng)期以來，人們對(duì)數(shù)字化醫(yī)療的認(rèn)知程度不夠，加之實(shí)時(shí)過程中的技術(shù)限制，妨礙了其在我國(guó)的推行程度。全國(guó)現(xiàn)有1.6萬所醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化系統(tǒng)初具規(guī)模的醫(yī)院不到1/3，真正完整的就更少了。

　　調(diào)查研究認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)化是阻礙目前我國(guó)數(shù)字化醫(yī)療發(fā)展的重要因素。在目前運(yùn)行的HIS產(chǎn)品中非標(biāo)準(zhǔn)化通訊接口問題嚴(yán)重，開發(fā)商和醫(yī)院在建設(shè)HIS時(shí)沒有參考相應(yīng)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（HL7），只注重單一的PACS和HIS運(yùn)作是否成功，而沒有為后來的PACS和HIS留有開放接口，導(dǎo)致當(dāng)前系統(tǒng)很難于后來的系統(tǒng)接軌，而且這些系統(tǒng)之間本身的互聯(lián)就很困難。醫(yī)院業(yè)務(wù)流程無標(biāo)準(zhǔn)、共享數(shù)據(jù)無標(biāo)準(zhǔn)等原因造成HIS的大量低水平重復(fù)開發(fā)，難以移植推廣，數(shù)據(jù)難以共享等問題對(duì)數(shù)字化醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展產(chǎn)生了潛在的危害。

6 發(fā)展數(shù)字醫(yī)療的對(duì)策

　　提高對(duì)數(shù)字醫(yī)療的認(rèn)識(shí)

　　數(shù)字化醫(yī)療在醫(yī)院的具體實(shí)施過程中遇到了一些問題和困難，首先表現(xiàn)在醫(yī)院管理者認(rèn)識(shí)不夠，沒有把醫(yī)療數(shù)字化建設(shè)納入到醫(yī)院發(fā)展的思路上去。醫(yī)院管理者應(yīng)引起足夠的重視，加深對(duì)數(shù)字化醫(yī)療的了解，數(shù)字化的早日實(shí)現(xiàn)才能成為可能。

　　加大對(duì)數(shù)字醫(yī)療建設(shè)的投入和標(biāo)準(zhǔn)化工作力度

　　由于數(shù)字化建設(shè)是一項(xiàng)資金密集性、技術(shù)密集性和知識(shí)密集性的高科技工程，因此必須要有雄厚的資金實(shí)力作為后盾。目前，在數(shù)字影像的采集、顯示，遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面我國(guó)尚沒有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，因而數(shù)字化醫(yī)療在工作中的可靠性和安全性難以得到保證。應(yīng)盡快建立起適合我國(guó)數(shù)字化醫(yī)療應(yīng)用的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。電子病歷、醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展更需要加強(qiáng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)。標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)一方面需要發(fā)揮政府的權(quán)威性，規(guī)范醫(yī)用軟件市場(chǎng)，加強(qiáng)醫(yī)用軟件市場(chǎng)的管理和監(jiān)督；另一方面需要開發(fā)商、醫(yī)院、醫(yī)療設(shè)備廠商之間的相互配合寫作，并逐步以現(xiàn)有的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化替代非規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)。

　　加強(qiáng)數(shù)字醫(yī)療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其中醫(yī)院工作人員的只是結(jié)構(gòu)和水平不容忽視。因?yàn)檐浖膶?shí)現(xiàn)和維護(hù)，不斷更新數(shù)字化設(shè)備的操作和保養(yǎng)，專業(yè)性要求都較高，所以需要有一批技術(shù)精、素質(zhì)高的工作人員，而且要不斷地更新知識(shí)和培訓(xùn)技能。

7數(shù)字醫(yī)療設(shè)備與系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)工作委員會(huì)

　　7月10日下午，“中電標(biāo)協(xié)數(shù)字醫(yī)療設(shè)備與系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)工作委員會(huì)成立大會(huì)暨首屆會(huì)員大會(huì)”在渝舉行，這標(biāo)志著，我國(guó)將出臺(tái)一系列標(biāo)準(zhǔn)，引領(lǐng)和規(guī)范數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

　　在首屆會(huì)員大會(huì)上，我國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)權(quán)威專家、國(guó)家數(shù)字醫(yī)學(xué)工程中心主任、上海交大醫(yī)學(xué)院終身教授戴尅戎院士當(dāng)選為委員會(huì)第一任主任。該標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)下設(shè)數(shù)字醫(yī)學(xué)成像、臨床與無創(chuàng)檢驗(yàn)、數(shù)字化醫(yī)院與協(xié)同醫(yī)療、精準(zhǔn)智能手術(shù)設(shè)備、器官代替與輔助等8個(gè)專業(yè)工作小組，以及3個(gè)綜合性委員會(huì)。

　　據(jù)悉，該標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)將在年內(nèi)啟動(dòng)三維超聲診斷設(shè)備、醫(yī)用RFID(無線射頻)電子標(biāo)簽、醫(yī)療協(xié)同服務(wù)系統(tǒng)、超聲手術(shù)引導(dǎo)設(shè)備、CT手術(shù)引導(dǎo)設(shè)備、消化道膠囊胃鏡等數(shù)十個(gè)國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制訂。