矯形器

1基本功能

　　主要包括以下幾個(gè)方面：

　?。?）穩(wěn)定與支持：通過限制肢體或軀干的異常運(yùn)動(dòng)來保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)承重或運(yùn)動(dòng)能力。

　　（2）固定與矯正：對(duì)已出現(xiàn)畸形的肢體或軀干，通過固定病變部位來矯正畸形或防止畸形加重。

　　（3）保護(hù)與免負(fù)荷：通過固定病變的肢體或關(guān)節(jié)，限制其異?；顒?dòng)，保持肢體、關(guān)節(jié)的正常對(duì)線關(guān)系，對(duì)下肢承重關(guān)節(jié)可以減輕或免除長(zhǎng)軸承重。

　?。?）代償與助動(dòng)：通過某些裝置如橡皮筋、彈簧等來提供動(dòng)力或儲(chǔ)能，代償已經(jīng)失去的肌肉功能，或?qū)×^弱部分給予一定的助力來輔助肢體活動(dòng)或使癱瘓的肢體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。

2分類

　　根據(jù)安裝部位分為上肢矯形器、下肢矯形器和脊柱矯形器三大類。

　　矯形器命名中英文對(duì)照

　　上肢矯形器

　　肩肘腕手矯形器 Shoulder Elbow Wrist Hand Orthosis (SEWHO)

　　肘腕手矯形器 Elbow Wrist Hand Orthosis （EWHO）

　　腕手矯形器 Wrist Hand Orthosis （WHO）

　　手矯形器 Hand Orthosis (HO)

　　下肢矯形器

　　髖膝踝足矯形器 Hip Knee Ankle Foot Orthosis (HKAFO)

　　膝矯形器 Knee Orthosis（KO）

　　膝踝足矯形器 Knee Ankle Foot Orthosis （KAFO）

　　踝足矯形器 Ankle Foot Orthosis （AFO）

　　足矯形器 Foot Orthosis （FO）

　　脊柱矯形器

　　頸矯形器 Cervical Orthosis (CO)

　　胸腰骶矯形器 Thorax Lumbus Sacrum Orthosis (TLSO)

　　腰骶矯形器 Lumbus Sacrum Orthosis （LSO）

　　1.上肢矯形器 根據(jù)功能分為固定性（靜止性）和功能性（可動(dòng)性）兩大類。前者沒有運(yùn)動(dòng)裝置，用于固定、支持、制動(dòng)。后者有運(yùn)動(dòng)裝置，可允許肢體活動(dòng)或控制、幫助肢體運(yùn)動(dòng)。

　　上肢矯形器基本上可分為兩類，即固定性（靜止性）矯形器和功能性（能動(dòng)性）矯形器。固定性矯形器沒有可以活動(dòng)的組成部分，主要用作固定肢體與功能位，限制異?；顒?dòng)，適用于上肢關(guān)節(jié)和腱鞘的炎癥，促進(jìn)骨折愈合等。功能性矯形器的特點(diǎn)是允許肢體有一定程度的活動(dòng)，或通過支具的活動(dòng)來達(dá)到治療目的。有時(shí)，一具上肢矯形器也可兼有固定性和功能性兩種作用。

　　上肢矯形器主要用于補(bǔ)償失去的肌力，扶持麻痹的肢體，保持或固定肢體與功能位，提供牽引力以防止攣縮，預(yù)防或矯正畸形。有時(shí)，也可作為一種附加裝置用于病人。隨著整形外科特別是手外科，以及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，上肢矯形器的品種日益復(fù)雜化，其中尤以各種手部支具的困難較多，需依靠醫(yī)生和制作者共同努力方能取得應(yīng)有成效。

　　功能性上肢矯形器的力源可來自自身，也可來自外部。自身力由病人肢體的肌肉運(yùn)動(dòng)提供，可通過自主運(yùn)動(dòng)，也可通過電刺激。外源力可來自各種彈性物如彈簧、橡筋、彈性塑料等，也可通過氣動(dòng)、電動(dòng)或索控，后者系指用一根牽引索來使矯形器活動(dòng)，例如，通過肩胛骨運(yùn)動(dòng)使肩帶移動(dòng)并拉緊牽引索而使手部矯形器活動(dòng)。[1]

　　2.下肢矯形器 主要作用是支撐體重，輔助或替代肢體功能，限制下肢關(guān)節(jié)不必要的活動(dòng)，保持下肢穩(wěn)定，改善站立和步行時(shí)姿態(tài)，預(yù)防和矯正畸形。選用下肢矯形器必須注意穿戴后對(duì)肢體沒有明顯的壓迫，如用KAFO屈膝90°時(shí)不能壓迫腘窩，內(nèi)側(cè)會(huì)陰處無壓迫；對(duì)下肢有水腫的患者矯形器不宜緊貼皮膚。

　　3.脊柱矯形器 主要用于固定和保護(hù)脊柱，矯正脊柱的異常力學(xué)關(guān)系，減輕軀干的局部疼痛，保護(hù)病變部位免受進(jìn)一步的損傷，支持麻痹的肌肉，預(yù)防、矯正畸形，通過對(duì)軀干的支持、運(yùn)動(dòng)限制和對(duì)脊柱對(duì)線的再調(diào)整達(dá)到矯治脊柱疾患的目的。

3使用程序

　　1.檢查及診斷 包括患者的一般情況、病史、體格檢查，擬制作或穿戴矯形器部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力情況，是否使用過矯形器極其使用情況。

　　2.矯形器處方 注明目的、要求、品種、材料、固定范圍、體位、作用力的分布、使用時(shí)間等。

　　3.裝配前治療 主要是增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高協(xié)調(diào)能力，為使用矯形器創(chuàng)造條件。

　　4.矯形器制作 包括設(shè)計(jì)、測(cè)量、繪圖、取模、制造、裝配程序。

　　5.訓(xùn)練和使用 矯形器正式使用前，要進(jìn)行試穿（初檢），了解矯形器是否達(dá)到處方要求，舒適性及對(duì)線是否正確 ，動(dòng)力裝置是否可靠，并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。然后，教會(huì)患者如何穿脫矯形器，如何穿上矯形器進(jìn)行一些功能活動(dòng)。訓(xùn)練后，再檢查矯形器的裝配是否符合生物力學(xué)原理，是否達(dá)到預(yù)期的目的和效果，了解患者使用矯形器后的感覺和反應(yīng)，這一過程稱為終檢。終檢合格后方可交付患者正式使用。對(duì)需長(zhǎng)期使用矯形器的患者，應(yīng)每3個(gè)月或半年隨訪一次，以了解矯形器的使用效果及病情變化，必要時(shí)進(jìn)行修改和調(diào)整。

4功效作用

　　在醫(yī)學(xué)上，外固定是作為治療骨折的一種方法，有它最佳的作用和相對(duì)應(yīng)的指征。為了合理使用矯形器在骨折應(yīng)用的適應(yīng)癥，必需正確了解使用各種矯形器在固定治療骨折方面的優(yōu)缺點(diǎn)。

　　一、矯形器在骨折外固定的優(yōu)點(diǎn)

　　1、能為骨折迅速提出良好的外固定，輔助治療及手術(shù)外固定。外固定能迅速將骨折固定，有利于減輕疼痛、減少失血和便于搬動(dòng)病人做必要的檢查或立即進(jìn)行手術(shù)，以控制威脅病人生命的有關(guān)損傷。

　　2、便于觀察和處理傷口而不干擾骨折復(fù)位固定。對(duì)有骨折缺損的病人，在傷口感染控制后可旋行開放性自體松質(zhì)移植。

　　3、矯形器在骨折外固定的剛度具有可調(diào)性，可隨著骨折的愈合進(jìn)行調(diào)整。

　　4、現(xiàn)代外固定對(duì)骨旋力靈活，可根據(jù)骨折類型對(duì)骨折旋行斷端間軸加壓或給予橫向力固定，牽引保持傷肢長(zhǎng)度。

　　5、可早期活動(dòng)骨折上下關(guān)節(jié)，應(yīng)力遮擋少，有利于骨折愈合。

　　6、矯形器用于骨外固定特別適用于治療感染性骨折和感染性骨不連。

　　7、矯形器用于外固定便于抬高傷肢，有利于改善血液循環(huán)，避免壓迫肢體后側(cè)組織，這在骨折合并肢體燒傷或皮膚廣泛剝脫傷時(shí)尤為重要。

　　8、 易于穿戴及除去。

　　二、矯形器在骨折外固定上的適應(yīng)癥

　　矯形器在骨折外固定并非是治療骨折的唯一方法，其應(yīng)用大多是相對(duì)的，并因骨科醫(yī)師對(duì)矯形器的了解和在骨折外固定的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)而有不同，應(yīng)按病人具體的情況來決定用什么矯形器來固定骨折。矯形器在骨折外固定的適應(yīng)癥可分為最佳和相對(duì)的兩大類。

　　1、矯形器在骨折外固定的最佳適應(yīng)癥

　　1)伴有嚴(yán)重軟組織的四肢開放性骨折，特別是有廣泛軟組織傷的小腿骨折。

　　2)火器性骨折由于軟組織失活變化需要多次清創(chuàng)，使用矯形器便于觀察處理傷口和多次搬運(yùn)病人。

　　3)重度燒傷伴有骨折，矯形器治療既可為骨折提供牢穩(wěn)固定，也便于觀察治療創(chuàng)面，防止植皮區(qū)受壓和關(guān)節(jié)瘢痕攣縮。

　　4)伴有多發(fā)傷的開放性骨折或多發(fā)骨折，矯形器還可迅速將骨折制動(dòng)，可減輕疼痛和降低進(jìn)一步失血的危險(xiǎn)，有利于抗休克和爭(zhēng)取時(shí)間對(duì)威脅病人生命的損傷旋行手術(shù)。

　　5)感染性骨折和感染性骨不連，使用矯形器有利于傷口治療，同時(shí)可將骨折牢固地固定，能有效地兼顧治療。

　　6)骨折伴有神經(jīng)與血管損傷。

　　7)肢體延長(zhǎng)。

　　8)關(guān)節(jié)固定術(shù)。

　　9)股骨、脛骨、腓骨骨折術(shù)后固定。

　　10) 脊柱各部位骨折后術(shù)后固定。

　　11) 肱骨骨折復(fù)位后固定。

　　2、矯形器在骨折外固定的相對(duì)適應(yīng)

　　1) 某些骨盆骨折與脫位，使用矯形器可穩(wěn)定骨盆骨折，控制失血和減輕疼痛，減輕繁重護(hù)理，可補(bǔ)充傳統(tǒng)療法的不足。

　　2) 骨關(guān)節(jié)端粉碎性覆轍，如橈骨下端有移位的不穩(wěn)定性骨折，在韌帶整復(fù)固定術(shù)的基礎(chǔ)上，用矯形器制動(dòng)保持良好復(fù)位的效果優(yōu)于其它治療方法。

　　3)尺骨鷹嘴骨折與髕骨骨折，矯形器的固定可對(duì)抗肱二頭肌和股四頭肌收縮，防止骨折再移位，同時(shí)能早期活動(dòng)關(guān)節(jié)。

　　4) 多發(fā)性閉合性骨折，用其它治療方法有困難，可用矯形器做為替代的方法。

　　5) 股骨轉(zhuǎn)子骨折病人，不宜手術(shù)固定。用矯形器來固定治療可滿足骨折固定和早期活動(dòng)的需要。矯形器在骨折外固定的適應(yīng)癥大多是相對(duì)的，并在相當(dāng)大的程度上取決骨科醫(yī)師對(duì)這種療法的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用技術(shù)的掌握。

　　三、矯形器在骨折外固定的原則

　　矯形器是通過對(duì)骨或關(guān)節(jié)固定的一種方法，首先應(yīng)選用矯形器的結(jié)構(gòu)及其力學(xué)性能的了解，熟悉它的操作技術(shù)，才能獲得良好的治療效果。矯形器有很多種類型，各種類型各具有特點(diǎn)，可根據(jù)病情需要加以選擇。但各種矯形器在應(yīng)用上有其共同的原則和基本技術(shù)的要求，并合理地掌握使用矯形器在骨折外固定的適應(yīng)癥，嚴(yán)格執(zhí)行操作技術(shù)和在術(shù)后的固定，盡量避免缺點(diǎn)，才能充分發(fā)揮矯形器在骨科外固定治療骨折的作用。