無(wú)創(chuàng)心功能測(cè)定 又名：無(wú)創(chuàng)心臟血流動(dòng)力測(cè)定

　　發(fā)展簡(jiǎn)史

　　1966年美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)Kubicek教授根據(jù)歐姆定律提出了計(jì)算每搏輸出量的線性公式即胸腔電生物阻抗法（Thoracic Electrical Bioimpedance，TEB），并為美國(guó)太空總署(NASA)研制出世界上第一臺(tái)應(yīng)用胸腔阻抗法的血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)設(shè)備，用于宇航生理研究。為了使胸阻抗法能適用于臨床，許多專家學(xué)者提出了改進(jìn)意見(jiàn)。20世紀(jì)90年代末期至本世紀(jì)初期，采用最新計(jì)算機(jī)技術(shù)和數(shù)字信號(hào)濾波技術(shù)，胸腔阻抗法血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)獲得了突破性進(jìn)展，大量的臨床實(shí)踐表明，這種方法已達(dá)到了準(zhǔn)確可靠、適合臨床應(yīng)用的階段。但由于其對(duì)信號(hào)濾波處理技術(shù)要求很高，有些不成熟產(chǎn)品對(duì)市場(chǎng)造成了一些負(fù)面影響。

　　技術(shù)原理

　　20世紀(jì)60年代美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)庫(kù)比賽克（Kubicek）教授根據(jù)歐姆定律提出了胸腔電生物阻抗法（Thoracic Electrical Bioimpedance，TEB），用于無(wú)創(chuàng)心功能檢查。

　　歐姆定律即導(dǎo)體電阻與其橫截面積成反比。當(dāng)心臟收縮與舒張時(shí)，胸腔大血管容積隨血流量而變化，電阻抗隨之產(chǎn)生變化。胸腔阻抗將隨著心臟的收縮與舒張發(fā)生搏動(dòng)性變化：心臟射血時(shí)，左心室內(nèi)的血液迅速流入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈血容量增加，體積增大，阻抗減?。恍呐K舒張時(shí)，主動(dòng)脈彈性回縮血容量減少，體積減小，阻抗增大。因此，通過(guò)檢測(cè)胸腔電阻抗的變化，可直接反映心臟的機(jī)械功能。

　　應(yīng)用領(lǐng)域

　　無(wú)創(chuàng)心功能測(cè)定也稱無(wú)創(chuàng)心臟血流動(dòng)力測(cè)定。血流動(dòng)力學(xué)是指與動(dòng)脈系統(tǒng)相關(guān)的血流參數(shù)，對(duì)多種疾病的臨床診斷、預(yù)后和治療決策有重要意義。過(guò)去，這些血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的獲得依賴于有創(chuàng)測(cè)定技術(shù)。包括動(dòng)脈穿刺、肺動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管技術(shù)等。但是，有創(chuàng)技術(shù)對(duì)于普通的心血管患者（例如高血壓病人）并不適用。

　　最初，美國(guó)太空總署（NASA）將該項(xiàng)無(wú)創(chuàng)心功能技術(shù)用于宇航員心功能狀態(tài)監(jiān)測(cè)，用于宇航生理研究，開創(chuàng)了無(wú)創(chuàng)心功能技術(shù)的先河。在歐美地區(qū)，無(wú)創(chuàng)心功能檢查已成為全民醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)檢查項(xiàng)目。在我國(guó)，該技術(shù)已在多家醫(yī)院完成臨床研究，研究結(jié)果獲得中國(guó)無(wú)創(chuàng)心功能學(xué)會(huì)的認(rèn)可。

　　以胸腔阻抗法（TEB）為基礎(chǔ)的無(wú)創(chuàng)心功能測(cè)定方法，為連續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化和對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)提供了一種新的方法。該方法具有、安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確可靠、重復(fù)性好等特點(diǎn)，而且可連續(xù)監(jiān)測(cè)多個(gè)參數(shù)。自從1998年以來(lái)，對(duì)無(wú)創(chuàng)心功能的準(zhǔn)確性進(jìn)行了確認(rèn)。多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外臨床研究結(jié)果表明：與有創(chuàng)檢測(cè)結(jié)果相比，該技術(shù)具有很高的相關(guān)性和精確性，所測(cè)參數(shù)與有創(chuàng)法的相關(guān)系數(shù)可高達(dá)0.9以上，因此在多個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域有重要應(yīng)用價(jià)值。

　?。?）心血管病高危人群危險(xiǎn)性分層及心血管事件的預(yù)測(cè)。

　?。?）心血管疾病患者（冠心病、高血壓病、心律失常、腦卒中、心臟術(shù)后等）的輔助診斷、治療隨訪過(guò)程中心臟的泵功能監(jiān)測(cè)、評(píng)估。

　　（3）急危重病領(lǐng)域：臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)操作簡(jiǎn)便，檢測(cè)準(zhǔn)確可靠，可重復(fù)性好，是早期病情判斷、指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后一種有效的監(jiān)測(cè)手段。

　?。?）外科患者麻醉及術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：連續(xù)同步顯示生理數(shù)據(jù)，根據(jù)檢測(cè)值可對(duì)循環(huán)功能障礙作出早期診斷和糾正。

　　價(jià)值

　　無(wú)創(chuàng)心功能測(cè)定在體檢普查中價(jià)值體現(xiàn)在以下二點(diǎn)：

　　1） 核心價(jià)值：早期預(yù)警心功能下降

　　針對(duì)心血管病高危人群或健康人群而言，無(wú)創(chuàng)心功能檢查能夠“早發(fā)現(xiàn)，

　　可逆轉(zhuǎn)”。當(dāng)心功能出現(xiàn)早期異常，即僅僅出現(xiàn)功能障礙時(shí)即加以有效干預(yù)，往往可以通過(guò)非藥物治療，例如適當(dāng)鍛煉、健康飲食、調(diào)整生活方式，取得良好效果，使早期心功能異常得到控制甚至逆轉(zhuǎn)；其它心臟檢查（心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠脈CT、核磁共振、核素掃描等）基本針對(duì)器質(zhì)性病變，即疾病已導(dǎo)致明確的解剖形態(tài)學(xué)變化，導(dǎo)致病理性血流灌注和功能障礙，因而多數(shù)難以逆轉(zhuǎn)，治療效果可能不甚理想。

　　2） 適用于大規(guī)模人群的篩查

　　無(wú)創(chuàng)心功能測(cè)定技術(shù)具有安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，而且可連續(xù)監(jiān)測(cè)多個(gè)參數(shù)，因此在健康人群體檢普查中有重要應(yīng)用價(jià)值。是其它無(wú)創(chuàng)心臟檢查項(xiàng)目無(wú)法替代的：

　?、傩碾妶D：心電圖是體檢人群最常用的無(wú)創(chuàng)心臟檢查方法之一，其主要作用是幫助判斷心臟電活動(dòng)是否正常，主要用于診斷心律失常、診斷有無(wú)心肌缺血或心肌梗死并判斷其部位、診斷心臟擴(kuò)大、肥厚。但是，心電圖無(wú)法提供準(zhǔn)確定量衡量心臟泵功能。

　?、诔曅膭?dòng)圖：應(yīng)用超聲波探查心臟和大血管的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，可檢測(cè)心臟的解剖結(jié)構(gòu)，判斷心功能。通過(guò)各種負(fù)荷超聲心動(dòng)圖，提高了對(duì)冠心病的診斷敏感性和特異性。然而該方法的檢查時(shí)間較長(zhǎng)，花費(fèi)較高，操作者依賴性強(qiáng)，不能滿足多次連續(xù)心功能測(cè)定的臨床需要。而且健康人群的大規(guī)模體檢陽(yáng)性率低，如無(wú)明確的臨床病史提示，有較高漏檢風(fēng)險(xiǎn)，因此該項(xiàng)技術(shù)并不適用于健康人群的篩查，而應(yīng)作為心臟病患者或高危人群的診斷手段。

　　功能參數(shù)

　　無(wú)創(chuàng)心功能核心指標(biāo)是心臟泵血功能參數(shù)，一方面其反映心臟收縮泵血能力，另一方面反映心臟是否能滿足給全身供血需求。

　　由于心動(dòng)周期過(guò)程中胸腔阻抗的變化主要由胸主動(dòng)脈體積和血容量的變化引起的，無(wú)創(chuàng)心功能可直接計(jì)算出左室射血量：每搏血容量(Stroke Volume，SV)，心率和每搏血容量的乘積即每分鐘心輸出量(CO)，單位體表面積的心輸出量即心指數(shù)（CI）。這些參數(shù)與心臟功能和心肌的變力狀態(tài)直接相關(guān)。

　　根據(jù)搏指數(shù)SVI、心率HR，心泵狀態(tài)可大致分為四種類型：正常型、亢奮型、代償型、減弱型。不同心泵狀態(tài)提示不同的潛在生理性或病理性因素。其中，亢奮型、代償型、減弱型都是重要早期預(yù)警信號(hào)，提示器質(zhì)性病變及突發(fā)不良事件可能性增高，應(yīng)積極采取措施預(yù)防或治療。

　　無(wú)創(chuàng)心功能另外重要指標(biāo)是前負(fù)荷與后負(fù)荷，分別反映左心室收縮前、收縮后遇到的阻力。其中，總外周阻力（Total Peripheral Resistance, TPR）反映左心室射血時(shí)，遇到的來(lái)自主動(dòng)脈及全身血管的阻力，與血管順應(yīng)性、血液粘稠度密切相關(guān)，主要反映機(jī)體外周血管舒縮狀態(tài)。臨床研究發(fā)現(xiàn)心衰患者的外周血管阻力明顯高于肺源性疾病所致呼吸困難患者。而長(zhǎng)期總外周阻力偏高，可能導(dǎo)致心肌肥厚等器質(zhì)性病變。

　　綜上所述，通過(guò)無(wú)創(chuàng)心功能連續(xù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以血流動(dòng)力學(xué)為指導(dǎo)，可使患者心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷及心肌收縮力三者達(dá)到最優(yōu)化，使藥物應(yīng)用更有針對(duì)性，更合理，明顯提高療效。

　　臨床應(yīng)用

　　血壓是最常用的心血管功能指標(biāo)。高血壓的定義為動(dòng)脈壓力等于或者高于(140/90)mmHg，然而血壓本身不能完全反映心血管系統(tǒng)的整體狀況。高血壓是心輸出量、全身血管阻力或者二者同時(shí)升高的結(jié)果。深入了解高血壓病理生理的各項(xiàng)基本參數(shù)，對(duì)于指導(dǎo)高血壓的診斷、預(yù)后和治療決策有重要價(jià)值。

　　大量研究表明高血壓病人可以分為不同的亞群，其血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)差異很大。通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定，可將高血壓患者分為：原發(fā)性心排量增高與原發(fā)性全身血管阻力升高。二者在藥物的選擇上有很大差異，前者一般推薦降低心率、心排的藥物，后者則一般推薦血管擴(kuò)張劑。對(duì)高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)，評(píng)價(jià)其變化趨勢(shì)是評(píng)價(jià)病情發(fā)展、治療效果和進(jìn)一步干預(yù)的基礎(chǔ)，具有非常重要的價(jià)值。

　　通過(guò)無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)可以無(wú)創(chuàng)地、精確地測(cè)定患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，即確定患者的血流動(dòng)力學(xué)基線狀態(tài)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇藥物治療方案；并且在治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)連續(xù)檢測(cè)，使醫(yī)生了解治療效果是否理想，從而指導(dǎo)制定最佳的個(gè)體化治療方案。研究顯示，以無(wú)創(chuàng)心功能參數(shù)作為靶向的指導(dǎo)治療，會(huì)大大提高藥物治療高血壓的達(dá)標(biāo)率。無(wú)創(chuàng)心功能的這種“獨(dú)特性”，使其有望成為一種評(píng)價(jià)高血壓治療的有價(jià)值的工具。