近視治療儀 又名：Myopiainstrument

　　概況

　　近十年研究發(fā)現(xiàn)，青少年近視的發(fā)病率越來越高。中學生已達50%以上，由于近視發(fā)展達高度后，可并發(fā)眼底出血，視網(wǎng)膜脫離而導致低視力及失明，因此，近視治療、預防己成為家長，學校及社會關(guān)注的大事。

　　由于近視發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)，其治療方法也是多元化的。由于受血眼屏障及毒副作用影響，近視藥物治療幾乎無效。近視治療儀是目前防治學生近視最重要，最有前途的非手術(shù)方法。而手術(shù)方法只能起治標不治本的作用。因此，全面了解近視治療儀對防治學生近視及防盲治盲具有深遠的意義。

　　發(fā)病機理

　　近十年國內(nèi)外對學生近視及近視動物模型大量研究提示，學生后天性近視發(fā)生、發(fā)展主要與一個主要病因：看近，及兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：看近后離焦及后調(diào)焦（即調(diào)節(jié)滯后）有關(guān)。中國原學生近視防治專家組組長徐廣笫教授也指出，“看近”如看書寫字、看電視電腦是近視發(fā)生、發(fā)展的主要動因。人眼看近時，中央?yún)^(qū)清楚，但周邊視野不清，處于周邊視野后離焦狀態(tài)，可導致眼軸發(fā)育變長，每長1mm，約增加300度近視。同時，人眼長期看近，可引起眼內(nèi)晶狀體調(diào)節(jié)“凝固”而出現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后的后調(diào)焦現(xiàn)象，也可導致眼軸變長，近視發(fā)生發(fā)展。因此，任何近視治療必須要能很好的控制學生看近，或有效阻斷看近視網(wǎng)膜周邊后離焦，或阻斷看近視網(wǎng)膜后調(diào)焦（調(diào)節(jié)滯后），才能獲得良好的遠期效果

眼球結(jié)構(gòu)

　　作用原理

　　包括三個方面

　　1、抵消“看近”這一近視主要原因：如遠化鏡、自動遠化鏡等，可以提供遠視棱鏡，或變焦遠視鏡，將看近虛擬成看遠休息，從而防止近視發(fā)生發(fā)展。

　　2、阻斷“后離焦”這一近視笫一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如利用遠化鏡中的遠視鏡或自動變焦遠視鏡產(chǎn)生的前離焦作用，阻斷看近時的后離焦，促進眼軸向前（即縮短方向）發(fā)育。從而防止近視發(fā)生發(fā)展。

　　3阻、斷“后調(diào)焦”這一近視笫二個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：即利用調(diào)焦靈敏鏡或調(diào)節(jié)-集合訓練器，訓練、提高調(diào)焦靈敏度，從而防止近視發(fā)生發(fā)展

　　4、強制性視遠對遠處的被視物，看不清也要看，看得困、看得累也要看，要用“力”看，以看清為目的。其距離以看遠處（盡量保持5米或5米以遠）被視物有些模糊、費勁，卻又勉強看得清為宜。練習的目標很多，但應(yīng)以有突出的形狀特征或特定含義的目標為佳，如視力表，樹木。預防近視每天練習時間應(yīng)不少于1.5小時，如果治療近視或要提高遠視力，則每天應(yīng)不少于2.5小時。

　　保健理念

　　1、養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習慣，寫字姿勢要端正，離書本距離一尺，不要趴著、躺著看書，不要在強光或昏暗的地方看書，看書時間不要持續(xù)過長，每看書50分鐘左右就要讓眼睛休息一會兒，眼睛向遠處望一望。

　　2、不宜長時間看電視，不能長時間玩電子游戲，現(xiàn)在很多中小學生玩的電子游戲，顯示屏、字、圖案均很小，光線也暗。許多孩子玩上癮后根本就忘記了時間的存在，這是非常有害的。

　　3、做眼保健操對于消除視疲勞、保護視力是十分重要的，也是我們每人都能做到的日常防護。但是由于學生們年紀小，普遍認識不到眼保健操的重要性，做眼保健操只是應(yīng)付差事，所以老師及家長要經(jīng)常督促孩子做操到位。做眼保健操也不要拘泥于每日一、二次，每當看書時間長了或感到視力疲勞時均可做眼保健操。

　　4、鼓勵孩子多參加室外活動，多看樹木、花草等綠色的植物，經(jīng)常把孩子帶出樓群，讓孩子在視野開闊處極目遠眺。

　　5、定期檢查視力，發(fā)現(xiàn)視力下降要及時診治，近視程度加深時要及時重新驗光配鏡。

　　防治要點

　　近視防治“四字要點”：近--鏡---儀---手

　　1、“近”，即限制“看近”或?qū)?ldquo;看近”虛擬成看遠休息：

　?。?）限制學生看書、做作業(yè)、看電視等的時間、距離、燈光、姿勢等。但此方法不太可靠，因為現(xiàn)代學生離不開看書、寫字、看電腦等，而且“看近”的時間越來越多。

　?。?）用遠化鏡,可抵消300度調(diào)節(jié)性近視，并將看書寫字等遠化成看遠休息。使學生看書、寫字越多，眼睛休息得越好，近視越不發(fā)展。

　　2、“鏡”，即合理配鏡：

　　50度以上的近視就應(yīng)該戴鏡，如不戴鏡，小孩看遠物時會看不清或瞇眼看，均可促使眼球變長，或引起近視相關(guān)因子變化而加快近視發(fā)展。

　　250度以下僅在看遠或看黑板時戴，平時或看書時不用戴，250度以上應(yīng)整天戴。

　　3、“儀”，即選用合適的近視控制儀：

　　國內(nèi)近視儀有20多種，廠家取了很多名字（有眼保姆、眼護士、眼媽媽、眼貼、回歸鏡（第E鏡）、虛焦鏡、遠化鏡、漸進多焦鏡、OO眼保健儀等）。然而，按作用原理劃分，只有四大類（即4代）：

　　第1代近視儀（用物理方法間接作用眼球類）：是在閉眼或不用眼注視時，通過剌激眼周穴位、影響磁場等起作用，對“近視三看”（即看書、看電視、看電腦）沒有直接作用，因此遠期效果幾乎100%不好。此類儀器包括各種振動、按摩、磁療、電療、眼貼等，可作為第3、4代近視儀的輔助儀器。

　　第2代近視儀（用光學方法靜態(tài)抵消看近調(diào)節(jié)類）：如各種遠化鏡或虛焦鏡等，是在用眼看書看電腦時，通過光學凸棱鏡直接抵消約300度調(diào)節(jié)性近視，并將“看近”虛擬成“看遠”休息。只要長期堅持使用，遠期效果較好。

　　第3代近視儀（用光學、物理方法增加眼球、晶體運動靈敏度類）：如近視—靈敏儀（眼—腦靈敏儀）、合像儀，眼球擴張諧振鏡等，是通過訓練晶體（操）或眼球（操）的運動靈敏度來預防近視發(fā)生、發(fā)展。由于只是作用于近視第二個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而對第一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)沒有作用，如配合使用第2或4代近視儀（鏡）效果會更好。

　　第4代近視儀（用光學方法抵消調(diào)節(jié)并動態(tài)減少混和性近視類）：如自動遠化鏡、自動遠化臺燈等，是通過雙層超高曲率組合透鏡，主動變焦遠化，漸進降低調(diào)節(jié)性或混合性近視。

　　由于其控制近視是在看電視、電腦等娛樂活動中完成，其降低近視度數(shù)、提高視力的作用立竿見影。因此深受學生、家長及電腦操作者歡迎，是目前控制近視效果最好的儀器之一。

　　4、“手”，即手術(shù)治療：

　　近視發(fā)展不能控制或不想戴眼鏡時，可選用以下手術(shù)：

　　18歲前，如近視發(fā)展達到高度且難以控制時，可用“預防性手術(shù)”防止發(fā)展；

　　18歲后，當近視不再發(fā)展時，可用準分子激光手術(shù)消除近視，摘下眼鏡。然而，由于有較多的并發(fā)癥，對激光手術(shù)的選取擇應(yīng)十分慎重。

　?。ǘ┙暦乐尉唧w方法

　　根據(jù)小孩“近視”病情，選擇合適的方法：

　　1、無近視或為假近視（散瞳驗光確診），但視力時好時壞，預防方法如下：

　?。?）限制看書、寫字距離，要求距離>30cm、看電視、電腦、書每小時休息5～10分鐘，嚴禁爬著看、偏頭看。

　?。?）使用遠化境（靜態(tài)或自動式)等，如用遠化鏡看書寫字，可不必控制看書姿勢、時間及距離，因為遠化鏡可以抵消看近并自動矯正坐姿。

　　（3）使用眼靈敏度儀，諧振鏡等，使眼睛靈動起來（增加眼靈敏度），眼靈不近視。

　　2、50～225度近視（散瞳驗光確診）：

　?。?）戴鏡，首次視力矯正到1.0，復診矯正到1.2。僅看遠（如看電視、黑板等）時戴；

　?。?）每半年驗光一次，動態(tài)觀察近視變化；

　?。?）發(fā)展較快時，用K型遠化鏡抵消看近調(diào)節(jié)，并矯正寫字姿勢。

　　3、250～50度近視（散瞳驗光確診）：

　?。?）戴鏡：視力矯正到1.2，整天戴；

　?。?）首選貼片式遠化境（或自動式)：看書寫字看電視電腦時用；

　?。?）加用眼靈敏儀，可增強效果。

　　4、600度以上高度近視（散瞳驗光確診）：

　?。?）戴鏡：視力矯正到1.0，整天戴；

　?。?）看書寫字看電視電腦時，用貼片式遠化鏡或自動遠化鏡；

　?。?）加用眼保健操儀或諧振鏡（眼底無明顯變性），效果更好。

　　5、近視發(fā)展快（每年發(fā)展超過100度）：

　?。?）戴鏡：視力矯正到1.2，整天戴；

　　（2）首選近視靈敏度儀，加用貼片式遠化鏡看近或臺式遠化鏡效果更好。

　　6、高度近視伴弱視（<8歲）：

　　（1）戴鏡：視力矯正到最高，整天戴；

　?。?）弱視治療：盡可能治到1.0以上，有助預防高度近視引起的眼底出血、視網(wǎng)膜脫

　　離及視力、失明；

　?。?）戴遠化鏡，加用眼保健操儀。

　　7、近視伴有200度以上的散光（或以散光為主的近視）：

　?。?）戴鏡：視力矯正到1.2，10歲以下，整天戴，10歲以上可平時不戴，看遠時戴；

　?。?）首選眼球諧振鏡（擴張眼球松調(diào)節(jié)并緩解散光）；

　?。?）加用貼片式遠化境可增強效果。

　　分類標準

　　國內(nèi)近視儀雖有30多種，但按作用原理劃分，只有五大類（即5代）

　　1、非遠視化近視儀（屬第1代近視儀，如眼球按摩、熱療、藥療儀或眼貼等，對看近或后離焦，后調(diào)焦沒有直接作用）

　　2、靜態(tài)遠視化近視儀（屬第2代近視儀，如遠化鏡等），是專門抵消“看近”并阻斷“后離焦”的近視控制鏡。

　　3、動態(tài)遠視化近視儀（屬第3代近視儀，如眼調(diào)焦靈敏鏡）

　　4、綜合靜-動態(tài)遠視化的綜合型近視儀（屬第4代近視儀）；可同時阻斷前、后離焦兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)（靜態(tài)與動態(tài)組合），是專門阻斷"后調(diào)焦"關(guān)鍵環(huán)節(jié)的近視控制鏡。

　　近視治療儀

　　5、復合靜-動態(tài)遠視化及視覺細胞活化作用的復合型視力優(yōu)化系統(tǒng)（第5代近視儀），由自動遠視化，調(diào)焦靈敏儀及視細胞活化三大體系復合組成。此系統(tǒng)也可看成是2~4代近視儀的復合體，但增加了視覺細胞活化體系（可降低近視化視覺信號敏感性，提高遠視化視覺信號敏感性）。是目前可以明顯提高輕中度近視眼裸眼視力，降低輕度近視度數(shù)，防止近視發(fā)生發(fā)展，或提高弱視視力效果最好的儀器

　　適用范圍

　　⒈“看近”多的學生預防近視

　?、哺改敢环接懈叨冉暤膶W生預防近視

　?、齿p度近視不愿戴眼鏡的學生防治近視

　?、唇暟l(fā)展較快的學生治療近視

　?、蹈叨冉晫W生治療近視

　?、陡鞣N伴弱視的近視防治

　　⒎難治性近視個性化治療

　　研究進展

　　2000年以前，眼科界普遍認為，學生近視發(fā)病是調(diào)節(jié)過度的結(jié)果，即“調(diào)節(jié)學說”。因此，研制的近視治療儀主要是直接或間接松弛調(diào)節(jié)的儀器，如眼部按摩、磁療、電療、振動儀，可附加藥物貼敷，這些儀器雖可以間接松弛調(diào)節(jié)，暫時性改善視力及眼疲勞等，但由于不能抵消看近，或阻斷近視發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)如看近視野縮小及遠視性離焦，故遠期效果幾乎100%不好。

　　2000年以后，通過大量動物試驗和臨床觀察，逐漸證實學生后天性近視主要病因是“看近”如看電視電腦書等?？唇饕ㄟ^近反射性形覺剝奪和調(diào)節(jié)滯后性遠視性離焦兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)引起、加重近視：在第一環(huán)節(jié)中，因近反射調(diào)節(jié)、集合，使中心視野清晰，但周邊視野縮小、變朦，成為形覺剝奪狀態(tài)?？吹迷浇斡X剝奪越嚴重，越容易誘發(fā)眼軸變長，每長1mm，約增加300度近視。在第二環(huán)節(jié)中，由于調(diào)節(jié)滯后本身就是一種遠視性離焦，也可誘導眼軸變長，近視發(fā)生、發(fā)展。

　　近五年近視病因及發(fā)病機理研究已取得驚人的成果，導致近視儀器的研制從傳統(tǒng)治標型進展到現(xiàn)代治本型的進展。近年近視發(fā)病機理研究成果，體現(xiàn)在比較全面的揭示了學生后天性近視的主要病因、病程及關(guān)鍵環(huán)節(jié)。即“一個主因兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)”理論：即主要原因是看近，如看書、寫字、看電腦電視等，看近是通過以下2個關(guān)鍵環(huán)節(jié)引起、加重近視：

　　1.看近"后離焦"環(huán)節(jié)：指人眼看近時，中央?yún)^(qū)清楚，但周邊視野模糊，其成像處于后離焦狀態(tài)，可誘發(fā)眼軸變長，每長1mm約引起300度近視。

　　2、看近"后調(diào)焦"環(huán)節(jié)：指人眼長期看近，其眼內(nèi)肌及晶狀體會"凝固"到看近狀態(tài)，可導致動態(tài)看物體時調(diào)焦總是滯后（即后調(diào)焦），同樣可引起眼軸變長，近視發(fā)生發(fā)展。

　　由此可見，防治學生近視有效的儀器必須具有抵消"看近"，或阻斷"后離焦"及"后調(diào)焦"2個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的遠視化作用（遠視化是指抵消看近或?qū)⒖唇摂M成看遠的過程，是防治近視最直接有效的方式）。

　　總而言之：學生近視發(fā)病的“1個主要病因2個關(guān)鍵環(huán)節(jié)”模式是今后防治學生近視的科學依據(jù)和主導方向。