鈣化的主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)破裂、脫落,形成栓塞,這是引起術(shù)后腦血管意外的主要原因。通過(guò)觸診可以在術(shù)中早期發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,但柔軟的、尚未鈣化的斑塊則可能被遺漏。評(píng)估主動(dòng)脈粥樣硬化最敏感的方法是術(shù)中主動(dòng)...[繼續(xù)閱讀]

    當(dāng)患者術(shù)中無(wú)法脫離體外循環(huán)時(shí),需要對(duì)此時(shí)的狀況進(jìn)行全面的評(píng)估。首先要保證持續(xù)體外循環(huán)情況良好,還要額外追加給予肝素。對(duì)下述情況必須仔細(xì)檢查評(píng)估:正性肌力藥等藥物支持是否足量;在循環(huán)容量和心率合適的前提下,心功能...[繼續(xù)閱讀]

    圍手術(shù)期心肌缺血或梗死,尤其是合并有血液動(dòng)力學(xué)異常或心律失常,是影響治療效果的主要不良因素。術(shù)后心電圖檢查發(fā)現(xiàn)新的Q波,可以定義為圍手術(shù)期心肌梗死,4%～5%的患者會(huì)發(fā)生圍手術(shù)期心肌梗死。新發(fā)的Q波型心肌缺血通常因?yàn)?..[繼續(xù)閱讀]

    從20世紀(jì)70—90年代,初次冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的早期院內(nèi)病死率穩(wěn)步下降。然而,近年來(lái)隨著接受旁路移植術(shù)患者的病情越來(lái)越具有挑戰(zhàn)性,病死率下降趨勢(shì)出現(xiàn)了停滯。高齡、更加嚴(yán)重或病變廣泛的冠狀動(dòng)脈疾病、左心室功能低下、...[繼續(xù)閱讀]

    由于接受手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)患者比例增加的緣故,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有所上升。這里主要討論常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥。出血體外循環(huán)會(huì)導(dǎo)致血小板功能低下或耗竭以及促炎癥因子的釋放,這些會(huì)引起凝血功能紊亂。即使采用不停跳冠狀動(dòng)脈旁路...[繼續(xù)閱讀]

    緩解心絞痛盡管再發(fā)心絞痛是術(shù)后復(fù)發(fā)心肌缺血最常見(jiàn)的標(biāo)志,但冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)仍能十分有效地緩解心絞痛癥狀并改善患者生活質(zhì)量。隨機(jī)研究始終表明,手術(shù)患者癥狀改善情況比藥物治療患者更好。大約80%的患者術(shù)后5年無(wú)再...[繼續(xù)閱讀]

    患者良好的狀況是進(jìn)行OPCAB手術(shù)的關(guān)鍵。所有擬接受OPCAB的所有患者都要接受全方位監(jiān)測(cè),包括橈動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管和Swan-Ganz導(dǎo)管,以及經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(transesophagealechocardiography,TEE)等。如血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)都在正常范圍內(nèi),心率應(yīng)...[繼續(xù)閱讀]

    盡管還沒(méi)有結(jié)論性的證據(jù)表明OPCAB技術(shù)能提高生存率或其他預(yù)后效果,但很多中心的資料確實(shí)顯示出其在某些方面的良好前景,例如縮短住院時(shí)間、減少房性心律失常發(fā)生和減少輸血等。目前有一種利用虛擬系統(tǒng)對(duì)體外/非體外循環(huán)手術(shù)...[繼續(xù)閱讀]

    初次冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)依然是治療缺血性心臟病的一塊基石。對(duì)于多支冠狀動(dòng)脈病變或左心功能受損的患者來(lái)說(shuō),手術(shù)治療較藥物治療或介入治療,更有利于緩解癥狀并延長(zhǎng)壽命。微創(chuàng)技術(shù)和OPCAB引來(lái)越來(lái)越多的關(guān)注,也引來(lái)了越來(lái)越...[繼續(xù)閱讀]

    ■心室負(fù)荷過(guò)重是各種瓣膜性心臟病的基礎(chǔ)病理生理變化?！鲋鲃?dòng)脈瓣狹窄最常見(jiàn)的病因是瓣膜退行性病變;二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的病因是風(fēng)濕性心臟病。■人造心臟瓣膜分為生物瓣和機(jī)械瓣兩大類(lèi)。■生物瓣使用壽命有限,但不需要終...[繼續(xù)閱讀]