本指標是所有腫瘤術(shù)前分期的致命弱點（Achilleshee）l，所有的檢查都無法準確確定，而它對外科手術(shù)及預(yù)后的判斷又非常重要。診斷膽管癌的患者中，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的占36％～50％［32］。腹部超聲對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能提供充分的資...[繼續(xù)閱讀]

    應(yīng)用對比劑增強腹部超聲比普通超聲可以更好地查明肝臟病變并對其進行分型，CT和MRI有助于定位轉(zhuǎn)移灶。由于PET能發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，故可以進行有效的分期。Anderson報道［38］，30％伴有遠處轉(zhuǎn)移的患者用其他放射性檢查不能診斷，而...[繼續(xù)閱讀]

    我們認為，按照圖4的診斷流程圖，不用行直接膽道造影，也可以正確地評估切除的可能性。進一步的診斷有可能要用有創(chuàng)技術(shù)，包括膽道引流或恢復(fù)肝功能，應(yīng)由肝膽?？迫藛T根據(jù)患者的狀態(tài)（伴或不伴膿毒血癥、肝功能的改變、...[繼續(xù)閱讀]

    腹腔鏡檢查通常在全身麻醉下進行。腹腔鏡應(yīng)在準備開腹手術(shù)的切口線上進入［6］。為便于操作并取得可疑部位活體組織標本，通常采用兩個或更多的切口。在臍周或右上腹采用一個30°角的范圍進入，基本可以提供一個理想的視野...[繼續(xù)閱讀]

    診斷性腹腔鏡技術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較低。據(jù)報道，在肝膽腫瘤中，診斷性腹腔鏡操作的死亡率為0～4%［5，7-10］。術(shù)后并發(fā)癥多為出血、腸穿孔及腹腔感染。少見的并發(fā)癥包括切口感染、腹痛、肺部并發(fā)癥。以往的研究發(fā)現(xiàn)...[繼續(xù)閱讀]

    腹腔鏡超聲檢查可有效地提高腹腔鏡對腫瘤分期的敏感性和準確性。腹腔鏡超聲探頭為線性高頻（8～10MH）z，可以提供高分辨率的影像。此外，采用多普勒超聲可明確血管結(jié)構(gòu)是否受到腫瘤侵犯。超聲探頭通過臍旁或右上腹10mm的戳...[繼續(xù)閱讀]

    診斷性腹腔鏡在肝門部膽管癌中的應(yīng)用價值有限，這是由于腫瘤往往是局部處于晚期而無法手術(shù)切除。診斷性腹腔鏡對于發(fā)現(xiàn)腹膜和肝轉(zhuǎn)移的準確率高，但是即使與超聲技術(shù)結(jié)合，因為無法確定患者局部為晚期腫瘤或轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)...[繼續(xù)閱讀]

    根據(jù)研究結(jié)果得出的假設(shè)，改變了術(shù)前膽道引流的應(yīng)用趨勢，使應(yīng)用的數(shù)量從根本上減少了［12］，或至少是限制應(yīng)用在以下的明確適應(yīng)證內(nèi)［13-17，20-21］。－解決膽管炎的需要；－等待手術(shù)時為了避免黃疸加重的需要；－糾正嚴...[繼續(xù)閱讀]

    有學者認為，不加選擇地進行術(shù)前膽道引流不僅對肝功能恢復(fù)的作用有限，還會導(dǎo)致不可否認的副作用。－膽道引流后，高膽紅素血癥可恢復(fù)正常的患者僅占2/3［5，31］，黃疸完全消失需4～8周［32］。Watanapa［33］在術(shù)前術(shù)后的肝功...[繼續(xù)閱讀]

    目前對于擬行大部肝切除術(shù)的梗阻性黃疸患者是否需要術(shù)前膽道引流，東西方有兩種不同的觀點。亞洲派認為［9，25，62-63］，術(shù)前膽道引流雖有理論上的優(yōu)勢，但由于引發(fā)并發(fā)癥的比例高，并且腫瘤有沿引流道轉(zhuǎn)移的可能影響切除...[繼續(xù)閱讀]