一、書寫要求1.現(xiàn)病史完整的神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,是定性、定位診斷上最重要的依據(jù)。詢問病史應(yīng)有系統(tǒng)、重點,盡量避免繁瑣零亂的記錄,要盡量讓患者陳述自己的疾病經(jīng)過,待患者講完后再提出有關(guān)問題,但盡可能避免暗示性提問,以免影...[繼續(xù)閱讀]

    一、書寫要求1.病史詢問要點(1)貧血性疾病:①營養(yǎng)情況,有無偏食、異嗜史,有無原蟲、腸道寄生蟲(主要是鉤蟲)等感染;有無痔核、肛裂、黑便、月經(jīng)過多等慢性失血史;有無慢性感染或肝、腎疾病,有無吞咽困難、胃酸缺乏、萎縮性胃...[繼續(xù)閱讀]

    一、書寫要求1.現(xiàn)病史(1)詳細了解發(fā)病情況、起病緩急、發(fā)病誘因、誘發(fā)疾病距腎臟病發(fā)病的時間及病程長短。(2)細致地詢問各主要癥狀,如有無水腫,水腫程度、部位,尿檢情況,蛋白尿程度及與體位、睡眠、運動、發(fā)熱的關(guān)系,定量檢...[繼續(xù)閱讀]

    一、書寫要求1.現(xiàn)病史應(yīng)包括起病時間、緩急、原因與誘因,應(yīng)盡量避免使用癥狀學(xué)術(shù)語,盡可能地采用描述的方式勾畫患者的精神狀況。如病程較久,多次發(fā)作,應(yīng)從初病時寫起;如病程為發(fā)作性、周期性、循環(huán)性,應(yīng)在相應(yīng)層次中加以描...[繼續(xù)閱讀]

    一、書寫要求1.現(xiàn)病史(1)發(fā)病日期、誘因及可疑感染史,如不潔飲食、注射、輸血、野外作業(yè)、狗咬史、近期疫區(qū)旅居并與傳染病患者接觸史和疫水接觸史等。(2)有無前驅(qū)癥狀:不適、倦怠、食欲減退。(3)有無發(fā)熱及熱型的變化,發(fā)熱與...[繼續(xù)閱讀]

    入院記錄姓名:趙××性別:男年齡:21歲婚否:未婚出生地:云南大理市民族:漢族單位或部別:××大學(xué)××級職業(yè)或職務(wù):大學(xué)生入院日期:2003年1月10日病史采取時間:2003年1月10日病史記錄時間:2003年1月10日病史陳述者:患者本人(可靠)主訴:盜汗...[繼續(xù)閱讀]

    一、書寫要求參照內(nèi)科及普通外科,并特別注意下列事項。1.病史患者職業(yè)、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣及煙酒嗜好。有無化學(xué)物質(zhì)、射線接觸史,病毒感染史及內(nèi)分泌遺傳、免疫等內(nèi)在因素。2.檢查腫瘤的部位、大小、數(shù)量、形狀、質(zhì)地、...[繼續(xù)閱讀]

    一、書寫要求(一)基本要求1.一般項目及基本格式同西醫(yī)入院病歷或入院記錄。2.主訴:含三要素并能導(dǎo)致第一診斷。3.現(xiàn)病史:參考西醫(yī)敘述方法記錄,癥狀描述應(yīng)以中醫(yī)術(shù)語為主。4.既往史、個人史、婦女月經(jīng)生育史及家族史與西醫(yī)住...[繼續(xù)閱讀]

    一、書寫要求皮膚病科入院記錄按內(nèi)科病歷規(guī)范要求書寫,并應(yīng)注意下列各項。1.病史(1)主訴:應(yīng)記述皮疹的部位、性質(zhì)、自覺癥狀與病期。(2)現(xiàn)病史:應(yīng)詳細詢問以下各點:①可能的病因(內(nèi)因、外因)或誘因,如飲食、藥物、職業(yè)、環(huán)境...[繼續(xù)閱讀]

    一、書寫要求1.個人史(1)出生史:圍產(chǎn)期情況、胎次、足月否;生產(chǎn)情況;出生年、月、日及出生時體重。有無窒息、紫紺?？蘼曧懥粱蛭⑷?吸吮力如何。兒母妊娠期健康情況,有無感染、用藥及外傷史。(2)喂養(yǎng)史:人乳或人工喂養(yǎng),有無...[繼續(xù)閱讀]