治療慢性充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,簡稱心衰或CHF)的目的不同于急性CHF。治療慢性CHF有多種目的,包括緩解癥狀,改善血流動力學(xué)狀態(tài),防止惡化及反復(fù)住院,更重要的是降低病死率。在一系列的臨床試驗中,首先使用血管擴張劑...[繼續(xù)閱讀]

    洋地黃具有正性肌力和減慢心率雙重作用,與許多可能引起心動過速的擬交感胺的正性肌力藥物相比,洋地黃的這種作用是獨特的。另外,在美國尚無其他正性肌力藥物獲準(zhǔn)口服使用。因此,盡管洋地黃的治療量和中毒量十分接近,并與許...[繼續(xù)閱讀]

    由腎上腺能張力增高產(chǎn)生的急性正性肌力反應(yīng)的生理學(xué)基礎(chǔ),是組織中第二信使——cAMP水平迅速增加。急性正性肌力藥物治療,包括刺激β受體的外源性兒茶酚胺,或抑制cAMP降解的磷酸二酯酶(PDE)抑制劑的藥理學(xué)基礎(chǔ)都支持這一原則。...[繼續(xù)閱讀]

    這些藥物有其共同的特點,即不同程度地刺激D受體和a受體。刺激人類心臟的β腎上腺能受體可引起正性肌力反應(yīng),特別是在嚴(yán)重CHFa受體數(shù)量上調(diào)時更為明顯。多巴酚丁胺具有混合性腎上腺能刺激作用。過去認(rèn)為此藥高度選擇性地刺激...[繼續(xù)閱讀]

    雖然“強心擴張劑”這一名稱是最近才提出來的,但這一構(gòu)想至少可追溯到1978年,Stempler等曾試行將硝普鈉的擴張周圍血管作用與多巴胺正性肌力作用結(jié)合應(yīng)用。最近發(fā)現(xiàn),洋地黃也合并有交感神經(jīng)抑制作用,所以也被歸為此類藥。但是...[繼續(xù)閱讀]

    在急性左心衰竭中,擬交感正性肌力藥物和正性肌力性擴血管藥物對癥狀惡化的情況可起到顯著的、短期改善的療效。與襻利尿及硝酸鹽類合用,這些正性肌力藥或正性肌力擴血管藥物常能挽救病人生命。相反地,在嚴(yán)重的慢性心衰患...[繼續(xù)閱讀]

    雖然在這種情況下大部分心肌已受損,但合理應(yīng)用利尿劑、ACE抑制劑、地高辛血管擴張劑和β腎上腺能阻滯劑,仍有可能改善病人的癥狀。必須謹(jǐn)慎地調(diào)整利尿劑的劑量,以達到最好的緩解水腫,又不出現(xiàn)過度利尿、電解質(zhì)失衡及腎前性...[繼續(xù)閱讀]

    在CHF治療中,特別是在嚴(yán)重的CHF時,常常首選襻利尿劑作為最初的治療。襻利尿劑(如速尿)的特別優(yōu)點是在達到極限之前,隨著劑量的增加,利尿效果也增加(高極限利尿劑),見表2-2。表2-2襻利尿劑劑量和藥代動力學(xué)藥物(商品名)劑量藥代動...[繼續(xù)閱讀]

    一、主要噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑仍然是最廣泛應(yīng)用的第一線高血壓藥物。雖然現(xiàn)在有越來越多的其他藥,如β受體阻滯劑、a阻滯劑、鈣拮抗劑和ACE抑制劑也被選用為第一線藥物。但是,在美國,多數(shù)大系列治療高血壓研究中心都將...[繼續(xù)閱讀]

    1.氨氯吡咪和氨苯蝶啶氨氯吡咪和氨苯喋啶抑制鈉離子的交換,從而抑制鈉通道,因而影響鈉離子在遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收。這種特殊的利尿作用意味著鉀、鎂離子不會直接地丟失。雖然它的作用相對弱(見表2-4),但這些藥常與噻嗪...[繼續(xù)閱讀]